207 Người bệnh tưởng dị ứng, bác sĩ phát hiện bệnh hiếm mới nhất

Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng mắt sưng to, nổi mẩn đỏ, lở loét vùng da quanh mắt, miệng và bộ phận sinh dục. Bác sĩ Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh, TP HCM phát hiện căn bệnh hiếm gặp.

Sơ cứu vết thương, lở loét nhiều nơi trên cơ thể

Trước khi vào viện 2 ngày, chị D.H.M 30 tuổi, mắt đỏ và xung huyết. Vùng da gần mắt đỏ, sưng mắt, kết mạc sung huyết, tổn thương biểu mô giác mạc. Sau đó, khắp người xuất hiện những nốt đỏ, vùng da quanh mắt đau nhức, trên mũi, miệng và bộ phận sinh dục cũng xuất hiện vết lở loét… Nghĩ mình bị dị ứng, bệnh nhân đã uống thuốc kháng viêm. không giảm và phải nhập viện cấp cứu.

Đang làm việc, ThS.BS.CKI Nguyễn Ngọc Nhã Khanh cùng đội cấp cứu nhanh chóng xem các triệu chứng trên cơ thể bệnh nhân. Ban đỏ nổi trên tay và chân không giống như mề đay dị ứng thông thường mà có dạng bọng nước. Khai bệnh sử, bệnh nhân cho biết đang dùng thuốc kháng sinh và thuốc giảm đau thuộc nhóm thuốc chống viêm steroid (NSAID) để điều trị viêm xoang, đau nhức tay.

“Kết hợp với các dấu hiệu, triệu chứng lúc nhận bệnh, chúng tôi nghi ngờ bệnh nhân có thể mắc bệnh này. hội chứng Stevens Johnson. Đây cũng là tình trạng dị ứng nhưng mức độ nghiêm trọng hơn dị ứng thông thường”, bác sĩ Khanh cho biết.

Các bác sĩ ngay lập tức tiến hành xét nghiệm máu cho bệnh nhân để xem có bị nhiễm trùng và dị ứng hay không. Các xét nghiệm máu cho thấy số lượng bạch cầu ái toan (bạch cầu ưa axit) tăng cao, đây được coi là một yếu tố gợi ý cho trường hợp khẩn cấp.

Hội chứng Steven Johnson hiếm gặp, ước tính 2/1.000.000 dân, nhưng có tới 5% – 30% tử vong

Xét nghiệm máu cho thấy dấu hiệu nhiễm trùng. Một giao thức khẩn cấp cho hội chứng Steven Johnson đã được thiết lập. Các bác sĩ dùng thuốc chống viêm, kháng histamin cho bệnh nhân. Sau đó, bệnh nhân được chuyển đến khoa Nội tổng hợp để theo dõi lâm sàng.

ThS.BS.CKI Nguyễn Văn Tú, Khoa Nội tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP.HCM, người trực tiếp điều trị cho bệnh nhân, chia sẻ: Sau 3 ngày điều trị bằng corticoid đường tĩnh mạch liều trung bình, kháng histamin, bù nước điện giải. , v.v… Ngoài ra, với sự phối hợp của bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ da liễu, tình trạng đã được cải thiện tốt: các nốt mụn nước xẹp đi, tình trạng viêm loét miệng, mũi, âm đạo cũng dần được cải thiện.

Thuốc chống dị ứng được chuyển từ đường tiêm sang đường uống cho bệnh nhân. Đến ngày thứ 5, bệnh nhân khỏi bệnh, các mụn nước đã đóng vảy, chuyển sang màu đen, lành dần và đóng vảy, vết loét miệng đã lên da non. Bệnh nhân được xuất viện vào ngày hôm sau.

Bệnh hiếm gặp, tỷ lệ tử vong cao

Theo tiến sĩ. Hội chứng Tu Steven Johnson hiếm gặp, tỷ lệ 2/1.000.000 người, nhưng có tới 5% – 30% trường hợp tử vong, tùy theo mức độ tổn thương. Bệnh đặc trưng bởi những vết loét, lở loét ở các lỗ tự nhiên của cơ thể như mắt, mũi, miệng, họng, đường tiết niệu… Ở phụ nữ, vết loét âm hộ có thể chảy máu. Ở nam giới, ngoài những vị trí thông thường còn có thể bị viêm loét đường tiết niệu kèm theo cảm giác nóng rát, đau khi đi tiểu. Trường hợp nặng có thể ảnh hưởng đến hô hấp, thần kinh.

Nguyên nhân phổ biến nhất của hội chứng này là phản ứng dị ứng với thuốc. TỶTất cả các loại thuốc có thể gây ra phản ứng dị ứng ở các mức độ khác nhau. Một số loại thuốc có nguy cơ “cao” gây ra hội chứng này, bao gồm: allopurinol, trimethoprim-sulfamethoxazole và các loại kháng sinh sulfonamid khác, aminopenicillin, cephalosporin, quinolone, carbamazepine, phenytoin, phenobarbital và thuốc chống viêm không steroid (NSAID). ).

Các nguyên nhân khác ít gặp hơn là nhiễm virus (virus herpes, HIV, viêm gan A), nhiễm khuẩn (viêm não, viêm màng não, nhiễm trùng răng miệng, viêm phổi), bệnh ký sinh trùng, bệnh hệ miễn dịch (lupus ban đỏ…), rối loạn nội tiết khi mang thai/kinh nguyệt. rối loạn…

Thời gian xảy ra phản ứng dị ứng cũng phụ thuộc vào loại thuốc và phản ứng của bệnh nhân. Sốc phản vệ cấp tính thường xảy ra trong vòng 30 phút đến 1 giờ sau khi uống hoặc tiêm, một số trường hợp hiếm xảy ra vào ngày thứ 2 sau khi tiếp xúc với chất gây dị ứng. Còn đối với hội chứng Steven Johnson, phần lớn các triệu chứng thường biểu hiện sau vài ngày, nhưng cũng có trường hợp hiếm gặp gần 2 tháng sau khi dùng thuốc, thời gian khởi phát trung bình là 5 ngày với mức độ tổn thương da và niêm mạc nặng hơn. Bệnh có thể ảnh hưởng đến cả trẻ em và người già.

Ở bệnh nhân M., phản ứng xảy ra 4-5 ngày sau khi uống thuốc chống viêm Meloxicam. Trong quá trình điều trị, bệnh nhân còn gặp các vấn đề: cảm thấy đau, khó ăn uống do các vết loét trên môi. Vì vậy, bệnh nhân được bác sĩ chuyên khoa da liễu phối hợp thăm khám, đồng thời xem xét kỹ tình trạng ban đỏ.

Sau khi nghiên cứu, TS. BS Đặng Thị Ngọc Bích, chuyên khoa da liễu, bệnh viện đa khoa Tâm Anh TP.HCM cho thuốc bôi vào cơ địa giúp giảm đau và nhanh lành vết thương, giúp bệnh nhân ăn uống dễ dàng hơn. Ngoài ra, bệnh nhân còn có triệu chứng tiểu khó. Xét nghiệm nước tiểu cho thấy nhiễm trùng đường tiết niệu. Bệnh nhân được điều trị bằng kháng sinh bổ sung.

Bác sĩ Bích lưu ý thêm, sau khi bệnh nhân đã lành, xuất viện, cần giữ vệ sinh vùng da bị phồng rộp. Làm sạch vết phồng rộp bằng povidine hoặc xanh methylene khi vết phồng rộp vẫn còn căng. Sau khi vết phồng đóng lại, bạn chỉ cần giữ vết phồng đó sạch sẽ. Ưu tiên ăn những thực phẩm tăng cường miễn dịch để cơ thể nhanh hồi phục. Nếu bệnh nhân đã từng bị phản ứng với một loại thuốc nào đó, hãy nhớ thông báo cho bác sĩ để tránh dùng lại thuốc và nếu bệnh nhân có tiền sử mắc hội chứng Steven Johnson, sẽ tăng nguy cơ tái phát khi sử dụng các loại thuốc khác. .

Để giảm bớt mức độ nghiêm trọng của bệnh, sau khi dùng bất kỳ loại thuốc nào, hãy ngừng thuốc ngay lập tức và hỏi ý kiến ​​bác sĩ nếu bạn thấy phát ban, ngứa, phát ban hoặc mụn nước trên da. Bởi nếu bệnh nhân đến muộn sẽ tăng nguy cơ bội nhiễm vi khuẩn, thậm chí tử vong.